Officiële ESTA-aanvraag

AANVRAGERINFORMATIE INVOEREN

Burgers van Nederland en andere landen die deelnemen aan het visa waiver program wilt verkrijgen van een vergunning van de ESTA (Electronic System Travel Authorization) voordat u naar de Verenigde Staten. De nieuwe ESTA toepassing veranderd sinds November 3, 2014. Voer alle gevraagde informatie. De velden gemarkeerd met een rood sterretje zijn vereist. Elk lid van de reizende groep moet een afzonderlijke aanvraag invullen. U ontvangt een e-mail met de status van de vergunning van uw ESTA en het corresponderende document, na het voltooien van de aanvraag en de betaling.
AANVRAGERINFORMATIE INVOEREN

De volgende informatie moet verplicht ingevuld worden door alle niet-immigrerende bezoekers die geen bezoekersvisum hebben en die een staatsburger zijn van een van de landen [1] die aangegeven zijn in 8 CFR 217.2. Voer alle verplichte gegevens in. Iedereen in de groep waarmee u reist moet een aparte aanvraag invullen.

Gelieve alles in het Engels te beantwoorden.
Verplichte velden zijn aangegeven met een rode asterisk *
AANVRAGER- / PASPOORTINFORMATIE

Kijk uw paspoort na en vul alle informatie in hetzelfde formaat in.
Achternaam *
Voornaam*
Geslacht*
Stap 1 van 5

Staat u bekend onder andere namen of aliassen?*
Achternaam*
Voornaam*
Geboortedatum*

DagMaandJaar
Datum
Geboorteplaats*
Geboorteland*
Paspoortnummer*
Nationaliteit*
Nummer Nationaal Identiteitsbewijs*
Datum van afgifte*

DagMaandJaar
Datum
Land van afgifte*
Persoonlijk identificatienummer*
Verloopdatum*

DagMaandJaar
Datum
OPMERKING: Met betrekking tot alle verwijzingen naar "land" of "landen" in dit document dient te worden opgemerkt dat de Taiwan Relations Act van 1979, Pub. L. No. 96-8, Section 4(b)(1), bepaalt dat "[w]whenever the laws of the United States refer or relate to foreign countries, nations, states, governments, or similar entities, such terms shall include and such laws shall apply with respect to Taiwan". 22 U.S.C. § 3303(b)(1). Dienovereenkomstig worden alle verwijzingen naar "land" of "landen" in de machtigingswetgeving van het visumontheffingsprogramma, afdeling 217 van de Immigration and Nationality Act, 8 U.S.C. 1187, gelezen als verwijzingen naar Taiwan. Dit is in overeenstemming met het één-China-beleid van de Verenigde Staten, op grond waarvan de Verenigde Staten sinds 1979 niet-officiële betrekkingen met Taiwan onderhouden.
Is aan u ooit door enig ander land een paspoort of nationaal identiteitsbewijs afgegeven om te reizen?*
Land van afgifte*
Documentsoort*
Paspoortnummer/Nummer Nationaal Identiteitsbewijs*
Verloopjaar*
ANDER STAATSBURGERSCHAP / NATIONALITEIT
Bent u momenteel een staatsburger of ingezetene van enig ander land?*
Land van staatsburgerschap / nationaliteit*
Hoe heeft u het staatsburgerschap / de nationaliteit van dit land verkregen?*
Anders*
Bent u ooit staatsburger/ingezetene geweest van enig ander land?*
Land van staatsburgerschap / nationaliteit*
Vanuit*

DagMaandJaar
Datum
Naar*

DagMaandJaar
Datum
GE-LIDMAATSCHAP
Bent u lid van het CBP Global Entry-programma? *
PASSID/lidmaatschapsnummer*
SOCIALE MEDIA

Voer informatie in over je online aanwezigheid in de afgelopen vijf jaar.
Facebook Pagina-ID
LinkedIn Profiel link
Instagram Gebruikers-ID
Twitter gebruikers-ID
Anders
Ik ben niet online aanwezig.
OUDERS

Geef a.u.b. de namen van uw ouders op in de vakjes rechts. Alle aanvragers dienen dit gedeelte in te vullen.
Achternaam*
Voornaam*
Achternaam*
Voornaam*
UW CONTACTINFORMATIE

Vul a.u.b. uw contactinformatie hieronder in.
Startpagina Adres Lijn 1*
Startpagina Adres Lijn 2
Apartementnummer
Plaats*
Staat/Provincie/Regio*
Land*
Telefoonmodel*
Telefoonnummer*

telefoonTelefoon
Emailadres*
(BELANGRIJK: Hier wordt je aanvraagnummer naartoe gestuurd. Het aanvraagnummer wordt gebruikt om je goedkeuringsstatus te controleren).
Bevestig emailadres*
INFORMATIE WERKGEVER
Heeft u een huidige of voormalige werkgever?*
Functieaanduiding
Naam werkgever*
Startpagina Adres Lijn 1*
Startpagina Adres Lijn 2
Plaats*
Staat/Provincie/Regio*
Land*
Telefoonnummer*

telefoonTelefoon

REISINFORMATIE INVULLEN

Gelieve alles in het Engels te beantwoorden. Verplichte velden zijn aangegeven met een rode asterisk *.
Reist u naar de V.S. op doorreis naar een ander land?*
INFORMATIE CONTACTPERSOON IN DE V.S.
Voornaam*
Startpagina Adres Lijn 1*
Startpagina Adres Lijn 2
Apartementnummer
Plaats*
Staat*
Telefoonnummer*

telefoonTelefoon
ADRES TIJDENS VERBLIJF IN DE V.S.
ZELFDE ALS INFO CONTACTPERSOON V.S. HIERBOVEN

Nee
Startpagina Adres Lijn 1*
Startpagina Adres Lijn 2
Apartementnummer
Plaats*
Staat*
NOODCONTACTINFORMATIE BINNEN OF BUITEN DE V.S.
Achternaam*
Voornaam*
Emailadres*
example@example.com
Telefoonnummer*

telefoonTelefoon
Stap 2 van 5

VERKIESBAARHEIDSVRAGEN

Meer hulp nodig bij verkiesbaarheidsvragen?
Verplichte velden zijn aangegeven met een rode asterisk *

	Niet tevreden
1) Lijdt u aan een lichamelijke of geestelijke stoornis; of bent u een gebruiker van of verslaafd aan narcotica; of lijdt u momenteel aan één van de volgende ziektes (besmettelijke ziektes zijn gespecificeerd ingevolge section 361(b) of the Public Health Service Act):* Cholera Difterie Tuberculose, besmettelijk Pest Pokken Gele koorts virale hemorragische koorts, met inbegrip van Ebola, Lassa, Marburg, Kongo-krim Ernstige acute ademhalingsstoornissen die overdraagbaar zijn op andere personen en een hoge kans op overlijden bieden
2) Bent u ooit gearresteerd of veroordeeld voor een misdrijf dat heeft geleid tot ernstige materiële schade of ernstig letsel aan een andere persoon of schade aan een overheidsinstelling?
3) Heeft u ooit een wet overtreden in verband met bezit, gebruik of distributie van illegale verdovende middelen?
4) Bent u van plan om deel te nemen of heeft u ooit deelgenomen aan terroristische handelingen, spionage, sabotage of genocide?
5) Heeft u zich ooit schuldig gemaakt aan zwendel of zichzelf of anderen vals voorgedaan teneinde een visum voor of toegang tot de Verenigde Staten te verkrijgen of anderen te helpen om zulks te verkrijgen?
6) Zoekt u momenteel werk in de Verenigde Staten of heeft u vroeger in de Verenigde Staten gewerkt zonder voorafgaande toestemming van de Amerikaanse overheid?
7) Is u ooit een visum voor de V.S. ontzegd, dat u had aangevraagd met uw huidige of eerdere paspoort, of is u ooit toegang tot de Verenigde Staten geweigerd of heeft u ooit een aanvraag voor toelating op een Amerikaanse aankomsthaven ingetrokken?
8) Heeft u ooit langer in de Verenigde Staten verbleven dan de door de Amerikaanse overheid aan u toegestane toelatingsperiode?
9) Bent u op of na 1 maart 2011 afgereisd naar of aanwezig geweest in Cuba, Irak, Syrië, Iran, Soedan, Libië, Somalië of Jemen?

VERKIESBAARHEIDSVRAGEN

ALS U EEN VAN DE VRAGEN JA HEBT GEANTWOORD, WORDT UW ESTA NIET GOEDGEKEURD.

U MOET EEN VISUM AANVRAGEN BIJ DE DICHTSTBIJZIJNDE AMERIKAANSE AMBASSADE*.
VERKLARING VAN AFSTAND

Ik heb gelezen en begrepen dat ik hierbij voor de duur van mijn van ESTA verkregen reisvergunning afstand neem van alle rechten op herziening van of beroep tegen de beslissing van een ambtenaar van de U.S. Customs and Border Protection met betrekking tot mijn toelaatbaarheid of op het aanvechten, anders dan op basis van een asielaanvraag, van uitzettingsprocedures die voortvloeien uit een aanvraag voor toelating onder het Visa Waiver Program. In toevoeging op de bovenstaande verklaring van afstand stem ik erin toe, als voorwaarde voor elke toelating tot de Verenigde Staten onder het Visa Waiver Program, dat de verschaffing van biometrische identificatiemiddelen (met inbegrip van vingerafdrukken en foto’s) gedurende verwerking bij aankomst in de Verenigde Staten mijn afstandsname bevestigt van alle rechten op herziening van of beroep tegen de beslissing van een ambtenaar van de U.S. Customs and Border Protection met betrekking tot mijn toelaatbaarheid of op het aanvechten, anders dan op basis van een asielaanvraag, van uitzettingsprocedures die voortvloeien uit een aanvraag voor toelating onder het Visa Waiver Program.

WAARMERKING:
Ik, aanvrager, bevestig bij deze dat ik alle vragen en verklaringen op deze aanvraag heb gelezen, of mij heb doen voorlezen, en alle vragen en verklaringen op deze aanvraag begrijp. De in deze aanvraag verschafte antwoorden en informatie zijn naar mijn beste weten en vertrouwen waarheidsgetrouw en juis
ALLEEN VOOR DERDEN:
Voor derden die de aanvraag in naam van de aanvrager indienen, bevestig ik hierbij dat ik de persoon wiens naam op deze aanvraag staat (aanvrager) alle vragen en verklaringen op deze aanvraag heb voorgelezen. Ik bevestig verder dat de aanvrager bevestigt dat hij of zij alle vragen en verklaringen op deze aanvraag heeft gelezen of zich heeft doen voorlezen, alle vragen en verklaringen op deze aanvraag begrijpt, en afstand neemt van alle rechten op herziening van of beroep tegen de beslissing van een ambtenaar van de U.S. Customs and Border Protection met betrekking tot zijn of haar toelaatbaarheid of op het aanvechten, anders dan op basis van een asielaanvraag, van uitzettingsprocedures die voortvloeien uit een aanvraag voor toelating onder het Visa Waiver Program. De in deze aanvraag verschafte antwoorden en informatie zijn naar beste weten en vertrouwen van de aanvrager waarheidsgetrouw en juist.
Stap 3 van 5

VOORBEELD-PASPOORT
Het is verplicht om uw paspoort te uploaden. (Bestandstypen voor uploaden zijn beperkt tot gif, png, jpg en jpeg.)*

Bladeren door bestanden

Annulerenvan
Aanvraag controleren
CONTROLEER UW AANVRAAG

Controleer of de volgende gegevens hetzelfde zijn als degene die hierboven is geschreven:
Paspoortnummer*
Datum Reizen naar de Verenigde Staten*
E-mail*
tap 4 van 5

Toepassing*

ESTA Aanvraag Visa Waiver Program$70.00

Totaal $0.00

Vul hieronder de gegevens in van de credit- of debitcard
Voornaam	Achternaam
Kaartnummer	Beveiligingscode van kaart
Valid Thru

VRIJWARING*

Ik begrijp dat een verzoek van de kaarthouder aan de bank of PayPal om een terugbetaling van de kosten automatische afwijzing van de aanvraag tot gevolg heeft.
Stap 5 van 5
Zou leeg moeten zijn:

ESTA-AANVRAAG

Officiële ESTA-aanvraag

KLANTENSERVICE

NUTTIGE LINKS

SITEREGLEMENT