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申請者の情報

ビザ免除プログラム(Visa Waiver Program: VWP)に参加している日本人市民およびその他の国々は、米国に行く前にESTA（Electronic System for Travel Association）認可を取得して必要があります。新しいESTAアプリケーションは2014年11月3日以降変更されました。全ての要求された情報を入力してください。赤いアスタリスク（＊）の付いたフィールドは必須です。旅行グループの各メンバーは、別々の申請書を記入(いり)して必要があります。申請と支払いが完了した後で、ESTAの認定ステータスとそれに対応して文書が電子メールで届きます。
申請者情報を入力

以下の情報は、8 CFR 217.2に記載されている国の国民で、訪問者ビザを所持していないすべての非移民訪問者に必要です。要求されたすべての情報を入力してください。旅行者一人一人が別々の申請書に記入する必要があります。

すべての回答は英語で記入してください。.
L必須の回答欄は、赤色の星印 *.で指定されています。
申請者／パスポート情報

パスポートを参照し、すべての情報を同じフォーマットで入力してください。
姓 *
名（下の名前）*
性別*
ステップ 1/5

他の名前または別称を通用していますか?**
姓*
名（下の名前）*
生年月日*

日月年
日付
出生した市区町村名*
出生国*
パスポート番号*
市民権*
国家身分証明書番号*
発行日*

日月年
日付
発給国*
個人識別番号*
有効期限*

日月年
日付
NOTE: この通知で言及される「国」または「国々」に関しては、Taiwan Relations Act, Pub. L. No. 96-8, Section 4(b)(1)で「米国の法律が外国、国家、国、政府、または同様の主体に言及あるいは関連する場合には、当該用語に台湾が含まれ、また当該法律が台湾に適用される」と規定されている点に留意しなければなりません。（ 22 U.S.C. § 3303(b)(1)）従って、Visa Waiver Programを承認する法律であるSection 217 of the Immigration and Nationality Act、 8 U.S.C. 1187、8 U.S.C. 1187で言及している「国」または「国々」には、台湾が含まれるものと解釈します。これは、1979年以来の台湾との非公式な関係維持を規定する、米国の「ひとつの中国」政策に一致します。
どこか他の国から、これまでに渡航用のパスポートまたは国家身分証明書を発給されたことはありますか？*
発給国*
文書の種類*
文書番号*
有効期限*
別の市民権・国籍
今現在、あなたはどこか他の国の市民あるいは国民ですか？*
市民権・国籍*
この国の国籍はどのようにして取得しましたか？*
その他*
他の申請者を追加するこれまでにどこか他の国の市民または国民だったことはありますか？*
市民権・国籍*
いつから*

日月年
日付
いつまで*

日月年
日付
GEメンバーシップ
あなたはCBP Global Entryプログラムのメンバーですか？ *
PASSID／メンバーシップ番号*
ソーシャル・メディア

過去5年間のオンライン・プレゼンスに関連する情報を入力してください。
FacebookページID
リンク
インスタグラムのユーザーID
TwitterユーザーID
その他
私はオンラインで存在感を示していない。
両親

右側のボックス内に、あなたの両親の名前を入力して下さい。すべての申請者は、この欄への入力が必須です.
姓*
名（下の名前）*
姓*
名（下の名前）*
あなたの連絡先情報

連絡先情報を下欄に入力して下さい。
ホームアドレスライン1*
ホームアドレスライン2
アパートメントの部屋番号
市区町村*
州／都道府県／地方*
国*
電話のタイプ*
電話*

電話電話
電子メールアドレス*
(重要：申請番号がここに送信されます。申請番号は承認状況を確認するために使用されます)。
電子メールアドレスを確認する*
勤務先情報
現在または過去に勤務経験がありますか？*
役職名
雇用主名*
ホームアドレスライン1*
ホームアドレスライン2
市区町村*
州／都道府県／地方*
国*
電話*

電話電話

渡航情報の入力

すべての回答は英語で記入してください。. .必須の回答欄は、赤色の星印 *.で指定されています。.
米国への渡航目的は、他国へ乗り継ぐためですか?*
米国内の連絡先情報
名（下の名前）*
ホームアドレスライン1*
ホームアドレスライン2
アパートメントの部屋番号
市区町村*
都道府県*
電話*

電話電話
米国滞在中の住所
上欄の、米国内の連絡先と同一

いいえ
ホームアドレスライン1*
ホームアドレスライン2
アパートメントの部屋番号
市区町村*
都道府県*
米国内および米国以外の緊急連絡先情報
姓*
名（下の名前）*
電子メールアドレス*
example@example.com
電話*

電話電話
ステップ 2/5

適格性についての質問

すべての回答は英語で記入してください。
L必須の回答欄は、赤色の星印 *.で指定されています。

	満足していない
1) あなたは身体的あるいは精神的な疾患がありますか、あるいは薬物乱用者または依存症ですか、あるいは現在以下の疾病を患っていますか（伝染病についてはsection 361(b) of the Public Health Service Actに準じて規定されています）：* コレラジフテリア結核、感染症疫病天然痘黄熱病r ウイルス性出血熱、エボラ熱、ラッサ熱、マールブルグ熱、クリミア・コンゴ熱を含む重篤な急性呼吸器疾患は他者への伝染が可能で、死に至らしめる場合もあります
2)あなたはこれまでに、他者または政府当局に対して、所有物に甚大な損害を与えるか重大な危害を加えた結果、逮捕または有罪判決を受けたことがありますか？*
3)あなたはこれまでに、違法薬物の所持、使用、または流通に関連するいずれの法規に違反したことがありますか？
4) あなたはテロ活動、スパイ行為、破壊工作、または集団虐殺に参画しようとしたり、あるいは参画したことがありますか？
5)あなたはこれまでに、あなた自身または他者用のビザを取得するため、あるいは米国に入国するため、詐欺行為または不正代理行為を犯したことはありますか？
6)あなたは現時点で、米国での就労を模索していますか、または過去に米国政府の許可なく、米国で雇用されていたことがありますか？
7)あなたはこれまでに、現在使用中あるいは過去に使用していたパスポートを用いて米国ビザを申請した際、否認されたことがありますか、あるいはこれまでに米国への入国を拒否、あるいは米国入国地での入国申請を取り消されたことがありますか？
8)あなたはこれまでに、米国政府が許可した滞在許可期間を超過して、米国に滞在したことがありますか？
9) 2011年3月1日以降、キューバのイラク、シリア、イラン、スーダン、リビア、ソマリア、イエメンに渡航した、または滞在したことがありますか？

適格性についての質問

いずれかの質問に「はい」と答えた場合、ESTA は承認されません。

最寄りの米国大使館*でビザを申請する必要があります。
権利の放棄

HESTAにより取得した私の渡航認証有効期間中、入国許容要件に関しU.S. Customs and Border Protection 審査官が下す決定について、審査または不服申立てを行う、あるいは亡命の申請事由を除き、Visa Waiver Programによる入国申請から生じる除外措置について、意義を申し立てる権利をここに放棄する、という通告を読み、その旨承知しました。上記の放棄宣誓に加え、Visa Waiver Programに基づく米国への入国条件として、米国到着時の審査中、生体認証識別（指紋や写真など）を提出することにより、U.S. Customs and Border Protection Officer審査官の入国に関する決定について、審査または不服申立てを行う、あるいは亡命の申請事由を除き、Visa Waiver Programによる入国申請から生じる除外措置について意義を申し立てる権利を放棄することを、再度表明するものとします。

申請内容に関する証明：
申請者である私は、本申請書に記載されているすべての質問と記述、およびウェブサイト全体、特にページ下部の免責事項を読んだ、または読んでもらったこと、そして本申請書に記載されているすべての質問と記述を理解したことをここに証明します。本申請書に記載された回答および情報は、私の知る限りにおいて真実かつ正確です。また、私は利用規約を読み、同意したことを確認し、この支払いに関して異議を申し立てたり、チャージバックを開始したりしないことに同意します。
第三者による代理申請の場合に限定：
申請者の代理でこの申請フォームを提出する第三者である私は、この申請フォームにどの個人名が表示されているか（申請者）、この申請に関するすべての質問事項と通告を読んだことをここに証明します。さらに、この申請に関するすべての質問事項および通告を、申請者本人が読み、あるいは読んで聞かせ、申請者本人がこの申請に関するすべての質問事項および通告について承知したともに、U.S. Customs and Border Protection審査官による申請者の入国に関する決定について、審査または不服申立てを行う、あるいは亡命の申請事由を除きVisa Waiver Programによる入国申請から生じる除外措置について、意義を申し立てるあらゆる権利を放棄することを証明している旨保証します。この申請フォーム上で提供された回答と情報は、申請者の知り得る限り真実かつ正確です
ステップ 3/5

パスポートの見本
パスポートのアップロードは必須です。(アップロードできるファイル形式は、gif、png、jpg、jpeg に限定されます。)*

ファイルを見る

キャンセルの
顔写真
本人確認のため、顔写真が必要です。

持っていることを確認する：

-無地の明るい背景
-後ろに物や人がいないこと
-頭、肩、上半身が見えること。
-明るい色の背景

X 背景にオブジェクトなし
顔写真のアップロードが義務付けられています。*

ファイルを見る

キャンセルの
申請内容の確認
データの検証

上に書いたものと同じデータであることを確認してください：
パスポート番号*
渡米日*
電子メール*
ステップ 4/5

マイプロダクト*

ESTA の申請 Visa Waiver Program$90.00

合計 $0.00

クレジットカードの詳細
名前	姓
クレジットカード番号	セキュリティコード
Valid Thru

免責事項*

クレジットカード所有者が当該銀行に対し、この費用の払い戻しを請求した場合、その申請は自動的に拒否されることを、私は承知しました。
ステップ 5/5
空であるべきだ：

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